Allegato A/4									

Marca da bollo legale
(€ 16,00)

PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA E DI POSA IN OPERA  DI N.1 APPARECCHIO RADIOLOGICO AD ARCO A C ED INTENSIFICAZIONE DI BRILLANZA DA DESTINARE ALL'U.O. NEUROCHIRURGIA, N.1 SISTEMA PER ISTEROSCOPIA E N.1 RESETTOSCOPIO E MATERIALE DI CONSUMO DA DESTINARE ALL'U.O. GINECOLOGIA ED OSTETRICIA DELL’A.R.N.A.S. CIVICO, DI CRISTINA E BENFRATELLI

N. GARA AVCP: 5434796
CUP N. D79G14000150005

Modulo dell’offerta 
(da compilare in caso di offerta per il lotto n.3)

Il sottoscritto ………………………………………………………………. (cognome, nome e data di nascita) in qualità di …………………...…. (rappresentante legale, procuratore, etc.) dell’impresa ………………………………. con sede in ……………………..  C.F. ………………..... P.ta I.V.A. …………………………………………………………………………………………………………

In caso di associazione temporanea di imprese o consorzi non ancora costituiti aggiungere:
quale mandataria della costituenda ATI/Consorzio ………………………………………………………...
•	il sottoscritto ……………………………………………………………………….. (cognome, nome e data di nascita) in qualità di …………………………. ……… (rappresentante legale, procuratore, etc.) dell’impresa …………….…………………………..…………… con sede in ……………………………………… C.F. ……………………… P.ta I.V.A. .......………………. quale mandante della costituenda ATI/Consorzio…………………………………… ……………………….…..
•	il sottoscritto ……………………………………………………………………….. (cognome, nome e data di nascita) in qualità di …………………………. ……… (rappresentante legale, procuratore, etc.) dell’impresa …………….…………………………..…………… con sede in ……………………………………… C.F. ……………………… P.ta I.V.A. .......………………. quale mandante della costituenda ATI/Consorzio…………………………………… ……………………….…..
DICHIARA
di aver preso visione di tutti gli atti e documenti necessari per la partecipazione alla gara (Bando, Disciplinare e relativi allegati) e di accettare incondizionatamente le norme in essi riportate che regolano la gara stessa ed il successivo rapporto contrattuale
OFFRE/OFFRONO

per il lotto n.3, CIG n._______________ avente ad oggetto: n.1 resettoscopio e materiale di consumo da destinare all'U.O. Ginecologia ed Ostetricia, un importo complessivo (attrezzatura + materiale di consumo) pari a € ________________ (Euro __________________) oltre Iva corrispondente ad un ribasso percentuale sulla base d'asta pari a _________% (arrotondato alla quarta cifra decimale) (_____ per cento).
Il ribasso percentuale praticato sui prezzi di listino è pari a _______%.
Nel dettaglio:
–	n.1 Resettoscopio  € ________________ oltre IVA

Materiale di consumo:
a)__________________________________ € _________ oltre Iva
b)__________________________________ € _________ oltre Iva
c)__________________________________ € __________ oltre Iva
d)__________________________________ € __________ oltre Iva
e)__________________________________ € _________ oltre Iva

(Oltre ad indicare l'importo relativo all'attrezzatura (resettoscopio), la ditta partecipante per il lotto  n.3 dovrà indicare i singoli importi relativi al materiale di consumo ed anche  l'importo complessivo: attrezzatura + materiale di consumo).

Con la presente, il sottoscrittore in qualità di rappresentante legale o procuratore della ditta si impegna a mantenere invariati i prezzi relativi al materiale di consumo per almeno un triennio.

Si invita la ditta, ai sensi dell'art.32 comma 7 bis del D.lgs 63/13 convertito con legge 98/13, ad evidenziare analiticamente le sottoelencate voci, i cui oneri vanno ricompresi nell'importo totale dell'offerta:

voce costo del personale secondo il seguente schema:

N. unità di personale	Livello	Qualifica	N. ore di lavoro	Costo orario	Totale costo manodopera per livello		

							

							
Totale complessivo	€ 	

1)   voce spese generali ed utile. Totale € ________________

2) oneri per la sicurezza del personale all'interno della ditta. Totale € _______________

3) offerta totale € _______________ (come sopra, con riferimento all'importo complessivo sopra richiesto)

4) percentuale di sconto praticato sulla base d'asta _______%

DICHIARA INOLTRE

- che nel suddetto importo si intendono compresi e compensati tutti gli oneri per consegnare i lavori a perfetta regola d'arte, in conformità alle prescrizioni tecniche e delle condizioni previste per l'esecuzione del contratto di cui al disciplinare di gara, ivi compresi tutti gli oneri generali e particolari previsti in sede di gara e dal contratto stesso e relativi allegati ed ogni altro onere per ultimare la fornitura a regola d'arte
- che i suddetti prezzi sono fissi ed invariabili senza che possa essere invocata dalle parti contraenti alcuna verifica sulla misura o sul valore attribuito alla quantità dei singoli componenti e delle singole parti costitutive o delle singole prestazioni.
- che l'offerta conserva validità ed effetti per 180 giorni dalla data di presentazione della stessa.

							_______________lì______________
Il/i concorrente/i
…………………………..
(Timbro  e firma leggibili)

N.B.:
- L’importo nell’offerta, deve essere espresso  in cifre e ripetuto in lettere. In caso di discordanza, ai sensi del disposto di cui all’art. 283 del d.P.R. n. 207/2010, vale l’indicazione in lettere.
Nel caso di consorzi o ATI non ancora costituiti l’offerta dovrà essere sottoscritta dai titolari o legali rappresentanti di tutte le imprese che costituiranno i raggruppamenti od i consorzi.
- nel caso in cui la ditta intenda subappaltare parte della fornitura, è tenuta ad indicare la parte e la quota che intende subappaltare e la ditta del subappalto, nel rispetto di quanto previsto dall'art.118 del codice dei contratti pubblici coordinato con la nuova normativa ex Legge 12 luglio 2011, n.12.